Gydymas sąnarių senyviems pacientams. Klubo sąnario gydyme – naujos galimybės

Dažniausiai lygioje vietoje pargriūna vyresni nei 75 metų žmonės, ypač moterys, nes jų raumenys silpnesni ir jos dažniau serga osteoporoze. Pacientą reikia įspėti, kad vengtų pernelyg didelės tiesioginių saulės spindulių ir ultravioletinių spindulių ekspozicijos, ir reguliariai atlikti odos tyrimus. Tačiau ortopedas traumatologas pataria įsitikinti, ar tikrai šiuos negalavimus sukelia nervų šaknelių uždegimas, mat dėl šių skausmų kaltas gali būti ir klubo sąnarys. Pratimai koordinacijai gerinti — mankštinkimės savarankiškai Kauno klinikų Kulautuvos reabilitacijos ligoninės kineziterapeutė Vitalija Barasaitė paaiškina, kad atsižvelgiant į tai, ar paciento rizika pargriūti yra maža, ar didelė, parenkami pratimai.

Skausmo vertinimas Prieš pradedant gydyti lėtinį skausmą, svarbu įvertinti jo stiprumą, gydymas sąnarių senyviems pacientams ir bendrą paciento fizinę būklę, kad būtų galima parinkti tinkamiausią gydymą. Funkcinė paciento būklė gebėjimas savarankiškai dalyvauti kasdienėje veikloje turi būti įvertinta prieš gydymo skyrimą. Skausmo intensyvumui įvertinti klinikinėje praktikoje naudojama Vizualinė analoginė skalė VAS.

Svarbu nepamiršti, kad dauguma vyresnių žmonių serga gretutinėmis ligomis, o tai gali lemti bendros funkcinės būklės bei skausmo vertinimo netikslumus. Jei paciento kognityvinės funkcijos sutrikusios, skausmą reikėtų vertinti pasitelkiant kitas skales pvz. Pažengusio laipsnio demencija sergančiam pacientui lėtinis skausmo sindromas gali būti įtariamas stebint jo kasdienės veiklos užduotis bei naudojant specialias skales pvz. Lėtinio skausmo gydymas Lėtinis skausmas gydomas medikamentais ir nemedikamentiniais metodais.

Farmacinės priemonės — tai ne opioidiniai ir opioidiniai skausmą mažinantys geriamieji vaistai, skausmą moduliuojantys medikamentai, odos tepalai, geliai ar kt. Nemedikamentinėms lėtinio skausmo gydymo priemonėms priklauso fizinė reabilitacija, kognityvinė elgesio terapija ir paciento edukacija lėtinio skausmo klausimais.

Šios priemonės gydymas sąnarių senyviems pacientams svarbia gydymo dalimi dėl retesnių nepageidaujamų reiškinių, palyginti su gydymu vaistais. Pasaulio sveikatos organizacija PSO išskiria pagrindinius principus, kuriais vadovaujantis reikėtų skirti vaistus nuo skausmo: nuolatinis vaistų vartojimas angl.

Kai peroraliniai vaistai negali būti vartojami esant rijimo problemųvaistai nuo skausmo turi būti skiriami mažiausiai invazyviu būdu poliežuviniu, poodiniu pirmiau nei intraveniniu.

Kaip sumažinti vyresnių žmonių riziką pargriūti?

Intraraumeninės injekcijos neturėtų būti vartojamos; pakopų principas angl. Nuo kurios pakopos pradėti, sprendžiama pagal skausmo intensyvumą. Esant itin stipriam skausmui, reikėtų skirti stipriuosius opioidinius analgetikus.

Bet kurioje gydymo pakopoje galima pridėti adjuvantus — antidepresantus, antikonvulsantus, kortikosteroidus, anksiolitikus [8]. Dažniausiai skiriami medikamentai Net ir laikantis PSO racionalaus skausmo malšinimo principų, svarbu įsivertinti, ar tam tikras medikamentas yra tinkamas pacientui. Šioje skiltyje aptarsime dažniausiai klinikinėje praktikoje naudojamus vaistus.

Daugiau informacijos, kokius medikamentus vyresniems pacientams reikėtų skirti atsargiai ir kokius nepageidaujamus reiškinius jie gali sukelti, pateikta Amerikos geriatrijos asociacijos Beerso kriterijuose, atnaujintuose metais angl.

American Geriatrics Society updated Beers criteria. Acetaminofenas paracetamolis. Šis preparatas yra silpnas prostaglandinų sintezės inhibitorius. Prostaglandinai sukelia uždegimą, skausmą, eksudaciją, karščiavimą, tad acetaminofenas, mažindamas šių medžiagų sintezę, malšina skausmą. Dėl mažos nepageidaujamų reiškinių tikimybės tai yra pirmojo pasirinkimo vaistas vyresniems pacientams, patiriantiems lengvą ar vidutinį lėtinį skausmą.

Maksimali dienos dozė yra 4 g mažinant dozę iki 50—70 proc. Perdozavus acetaminofeno, galimas hepatotoksiškumas. Šis medikamentas yra efektyvus slopinant osteoartrito ar nugaros skausmus, tačiau ne toks paveikus, palyginti su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo NVNU slopinant uždegiminių ligų sukeltą skausmą pvz. NVNU per os. Tokie vaistai kaip naproksenas, ibuprofenas, diklofenakas, gydymas sąnarių senyviems pacientams ar kiti gali būti skiriami lėtiniam skausmui malšinti tuomet, kai acetaminofenas yra neefektyvus.

NVNU slopina fermentą ciklooksigenazę, kuris dalyvauja prostaglandinų sintezėje. Jie geriau malšina uždegiminių ligų sukeltą skausmą, yra efektyvesni vartojant trumpą laiką, palyginti su acetaminofenu. Svarbu šiuos medikamentus skirti atsargiai dėl nepageidaujamų reiškinių virškinimo, kardiovaskulinėms sistemoms ir inkstams.

Dėl to NVNU rekomenduojama skirti trumpą laiką ar paūmėjus skausmui.

mażi grietinėlės geliai iš sąnarių skausmas

Tyrime, tyrusio nepageidaujamus vaistų reiškinius, nustatyta, kad su NVNU susijusios hospitalizacijos sudarė net 23,5 proc. Nepageidaujamų virškinimo sistemos reiškinių rizika yra tiesiogiai proporcinga NVNU dozei bei padidėja dėl kai kurių kartu vartojamų medikamentų pvz.

Nepageidaujamų virškinimo sistemos gydymas sąnarių senyviems pacientams prevencija — kartu su NVNU skiriami protonų siurblio inhibitoriai PSIH2 receptorių blokatoriai, misoprostolis, prireikus — H. Nepageidaujamų gastrointestinės sistemos reiškinių gerokai rečiau pasitaiko asmenims, vartojantiems ciklooksigenazės 2 Gydymas sąnarių senyviems pacientams inhibitorius, tokius kaip celekoksibas [10].

Metaanalizėje atskleista, kad COX-2 inhibitorius naproksenas, vertinant kardiovaskulinę riziką, yra saugesnio profilio už kitus savo grupės medikamentus [11]. Taigi sprendimas skirti NVNU turi būti pagrįstas atsižvelgiant į paciento individualius rizikos veiksnius, gretutines ligas.

Sąnarių problemos. Sprendimo būdai.

NVNU tepalai ir geliai. NVNU tepalai ir geliai — tai peroralinių vaistų nuo uždegimo alternatyva, leidžianti sumažinti šių medikamentų gydymas sąnarių senyviems pacientams nepageidaujamų reiškinių riziką.

  • Kita informacija 1.
  • Problemos su jungtiniu maizin
  • Azafalk mg plėvele dengtos tabletės - Morfėjus
  • Arttrosis liga pečių sustain
  • Kokosų aliejus sąnarių gydymo
  • Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centras - Pranešimai žiniasklaidai

Šių vaistų galimi nepageidaujami reiškiniai yra reti ir susiję tik su odos pažeidimu, pavyzdžiui, bėrimais ar niežuliu. Vietinio poveikio tepamieji NVNU dažnai naudojami sergant osteoartritu.

Gydytoja atkreipė dėmesį į du veiksnius, lemiančius reabilitacijos sėkmę

Moksliniame tyrime atskleista, kad siekiant mažinti sąnarių skausmą vietinio poveikio NVNU gelio poveikio efektyvumas yra toks pats kaip peroralinių vaistų, tačiau vietiniai vaistai tiriamiesiems sukėlė mažiau nepageidaujamų reiškinių [12]. Vaisto veiklioji medžiaga per odą patenka tiesiai į sinoviją, taip sumažindama nepageidaujamų reiškinių dažnį.

podagra was ist das

Kapsaicino tepalai. Tai aktyvus alkaloidų darinys, mažinantis substancijos P ir odos nociceptinių skaidulų kiekį. Vaistas malšina neuropatinį, kaulų ir raumenų sistemos skausmą, skiriamas kaip adjuvantas, tačiau nėra tinkamas žmonėms, sergantiems odos ligomis pvz.

Sanatorinis gydymas su TLK kelialapiu Druskininkuose | Eglės sanatorija

Opioidiniai analgetikai. Ši vaistų grupė naudojama tuomet, kai skausmas yra stiprus arba kai kitos skausmo malšinimo priemonės buvo neefektyvios. Opioidiniai analgetikai yra skirstomi į stipriuosius morfinas, oksikodonas, fentanilis, buprenorfinas ir silpnuosius tramadolis. Šie vaistai veikia susijungdami su opioidiniais receptoriais mu, kapa, delta, išsidėsčiusiais presinaptinėse bei postsinaptinėse neuronų membranose.

Presinaptinėse aferentinių nociceptinių nervinių skaidulų membranose opioidai užblokuoja kalcio kanalus, o tai neleidžia išsiskirti neuromediatoriams, atsakingiems už nocicepcijos perdavimą substancija P bei gliutamatas. Postsinaptinėse membranose opioidai atveria kalio kanalus, sukelia membranos hiperpoliarizaciją ir taip padidina skausmo perdavimo nervinėmis skaidulomis veikimo potencialo slenkstį [13]. Prieš skiriant opioidinius analgetikus, svarbu įvertinti galimą žalos ir naudos santykį.

Po 8 gydymo savaičių bendrą kraujo tyrimą BKT galima atlikti rečiau. BKT patariama atlikti kas mėnesį, bet ne rečiau nei kas tris mėnesius. Pacientą reikia įspėti, kad atsiradus gerklės išopėjimui, karščiavimui, infekcinei ligai, mėlynių, kraujavimui arba kitokių mielosupresijos požymių, būtina nedelsiant informuoti gydytoją. Reikia reguliariai tirti kepenų funkciją, ypač pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi.

Senyviems pacientams parenkama mažiausia šių medikamentų dozė, siekiant sumažinti nepageidaujamus reiškinius, tokius kaip kvėpavimo centro slopinimas, sedacija, obstipacijos, pykinimas, vėmimas. Itin svarbu skiriant vaisto dozę atsižvelgti į glomerulų filtracijos greitį ir, esant reikalui, mažinti skiriamo opioido dozę. Pykinimas, vidurių užkietėjimas yra reiškiniai, kuriems tolerancija ilgą laiką vartojant šiuos medikamentus neišsivysto, tad gali būti reikalingas papildomas gydymas antiemetikais ar laisvinamaisiais vaistais.

Priklausomybė nuo opioidinių analgetikų gali išsivystyti vartojant juos ilgą laiką, todėl būtina įvertinti potencialius paciento rizikos veiksnius. Vyresnių pacientų populiacija yra susijusi su mažesne netinkamo ar per didelio opioidinių analgetikų vartojimo rizika, tačiau budrumo nereikėtų prarasti [14, 15].

Epilepsijai gydyti skirti medikamentai karbamazepinas, gabapentinas, pregabalinas yra naudojami neuropatiniam skausmui malšinti. Karbamazepinas šiuo metu yra pirmojo pasirinkimo vaistas neuralgijai gydyti pvz. Tam tikroms neuropatinio skausmo rūšims diabetinei neuropatijai, postherpetinei neuralgijai, fibromialgijai gabapentinas ir pregabalinas turėtų būti skiriami trumpais kursais 2—4 mėnesius. Metaanalizėje pastebėta, kad mg kasdienė gydymas sąnarių senyviems pacientams dozė perpus sumažino skausmą [16].

Vienas dažniausių epilepsijai gydyti skirtų medikamentų nepageidaujamų reiškinių yra galvos svaigimas. Vyresniems pacientams tai gali labai padidinti griuvimų riziką, todėl šiuos vaistus reikėtų skirti atsargiai. Seratonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai SNRI. Venlafaksinas, duloksetinas gali būti naudojami gydant neuropatinį skausmą.

Šie medikamentai yra gerai toleruojami. Dažniausi nepageidaujami reiškiniai yra hiponatremija, pykinimas ir pilvo skausmas. Kai kurių mokslinių tyrimų duomenimis, šis vaistas gali sukelti hipertenzijos epizodus, todėl jis nėra tinkamas visiems senyvo amžiaus pacientams. Duloksetinas nesukelia su kardiovaskuline sistema susijusių nepageidaujamų reiškinių ir iki 50 proc.

Vyresnių žmonių lėtinio skausmo gydymas

Svarbu titruoti dozę, nes nepageidaujami reiškiniai tiesiogiai priklauso nuo išgertos vaisto dozės. Tricikliai antidepresantai TCA. Tai vaistai adjuvantai, tokie kaip amitriptilinas, desipraminas, nortriptilinas.

gydymas pieno bendrą infiltracija

Jie efektyvūs gydant postherpetinę neuralgiją bei diabetinę neuropatiją. Triciklius antidepresantus skirti vyresnio amžiaus gydymas sąnarių senyviems pacientams vengiama dėl dažnų nepageidaujamų reiškinių, pasireiškiančių anticholinerginiais šlapimo susilaikymas, obstipacijos, ortostatinė hipotenzija bei noradrenerginiais sedacija reiškiniais.

QT segmento prailgėjimas yra grėsminga TCA vartojimo komplikacija, todėl viso gydymo kurso metu bei prieš paskiriant gydymą būtina užrašyti elektrokardiogramą. Raumenų relaksantai. Baklofenas, GABA-B agonistas,rekomenduojamas kaip antros eilės medikamentas neuropatiniam skausmui gydyti, kuris išsivysto dėl per didelio raumenų spastiškumo. Raumenų spastiškumas gali išsivystyti dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo, demielinizuojančių ar kitų neuroraumeninių ligų.

Pradinė dozė turėtų būti palaipsniui didinama bei palaipsniui mažinama, jei norima nutraukti vaisto vartojimąsiekiant išvengti nepageidaujamų reiškinių pvz. Kiti medikamentai. Šio vaisto skausmą slopinančio poveikio mechanizmas nėra gydymas sąnarių senyviems pacientams, tačiau pastebėta, kad jį vartojant sumažėja neuropatinis skausmas bei skausmas, sukeltas stuburo slankstelių kompresinių lūžių dėl metastazių.

Skiriant šį vaistą, reikėtų reguliariai stebėti kalcio bei fosforo koncentracijas kraujyje, sutrikus inkstų funkcijai, mažinti vaisto dozę. Ateities skausmo malšinimo reabilitacija po ciurnos raisciu patempimo — opioidiniai taikinių analgetikai. Manoma, kad šie vaistai sukels mažiau nepageidaujamų reiškinių, nesukels priklausomybės.

Tai lems vaisto farmakokinetinės savybės, nes jie selektyviai veiks tik tam tikras nociceptinio skausmo mechanizmo grandis. Ankstyvose vaisto BU tyrimo stadijose su primatais nustatyta, kad ši nauja medžiaga ne tik efektyviai sumažino skausmą, bet ir nesukėlė kardiovaskulinės sistemos nepageidaujamų reiškinių, kvėpavimo centro slopinimo net vartojant 10—30 kartų didesnes dozes ar priklausomybės [19].

Apibendrinimas Siekiant efektyviai gydyti vyresnio amžiaus pacientų lėtinį skausmą, reikalingas sudėtinis gydymas ir atidus vaisto parinkimas, kad būtų išvengta pavojingų nepageidaujamų reiškinių. Gydymas pradedamas nuo mažiausios galimos, gerai toleruojamos, mažai nepageidaujamų reiškinių sukeliančios dozės, taip siekiant pagerinti senyvo amžiaus pacientų gyvenimo kokybę.

gydymas šepečio sąnarių namuose

Alesiūtė P. Sveikatos psichologijos magistro baigiamasis darbas. Kaunas: LSMU, Kaye AD, et al. Pain management in the elderly population: a review.

Share Insultas smegenų infarktas yra viena svarbiausių suaugusiųjų negalios ir mirtingumo priežasčių. Norint išvengti komplikacijų, insultą patyrusiems pacientams būtina taikyti reabilitacijos priemones. Jiems reikalinga gydytojo reabilitologo, šeimos gydytojo, neurologo, psichologo, socialinio darbuotojo ir kitų specialistų priežiūra, artimųjų globa. Tik bendromis pastangomis galima padėti pacientams, patyrusiems insultą, iki galo ar iš dalies atnaujinti sutrikusias funkcijas, socialinį aktyvumą, priartinti gyvenimo kokybę prie anksčiau buvusios.

Ochsner J. J Am Geriatr Soc. Bauer H, et al. Resilience moderates the association between chronic pain and depressive symptoms in the elderly. Eur J Pain. Zanocchi M, et al.

ligos sąnarių gydymas žolelėmis

Chronic pain in a sample of nursing home residents: prevalence, characteristics, influence on quality of life QoL. Arch Gerontol Geriatr. Shega JW, et al. Persistent pain and frailty: a case for homeostenosis.

chondroitino gliukozamino kas tai yra

Ngamkham S, et al. Pain Questionnaire as a multidimensional measure in people with cancer: an integrative review. Pain Manag Nurs. Wegman A, et al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs or acetaminophen for osteoarthritis of the hip or knee? A systematic review of evidence and guidelines. J Rheumatol. Setakis E, et al. Changes in the characteristics of patients prescribed selective cyclooxygenase 2 inhibitors after the withdrawal of rofecoxib. Arthritis Rheum. Trelle S, et al.

Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. Tugwell PS, et al.

Tiek mažiems, tiek dideliems Neretai klaidingai įsivaizduojama, kad su reabilitacija dažniausiai tenka susidurti ligotiems, senyviems pacientams.

Equivalence study of a topical diclofenac solution pennsaid compared with oral diclofenac in symptomatic treatment of osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial.